Aggiornato il 15 settembre 2021 - Aggiornamento da trovare alla fine dell'articolo.
Articolo originale pubblicato il 14 settembre 2021 - Il 12 settembre è apparso sulla Gazzetta ufficiale un testo che indicava un aumento del prezzo di alcune consultazioni con il medico.
Infatti, da maggio, un consulto con un medico generico è stato di 25 euro, punto. Non importa per cosa vieni.
C'erano altri prezzi per i medici specialisti, a 30 o 46 euro a seconda della situazione.
Ma dal 12 settembre sono stati creati nuovi tipi di consultazione che entreranno in vigore il 1 ° novembre 2021, con prezzi più alti: consultazioni complesse, a 46 euro, e consultazioni molto complesse a 60 euro. Alcune delle complesse consultazioni possono anche essere aumentate di 16 euro.
Quali sono le consultazioni interessate?
Molti gli scenari presi in considerazione: nella prima categoria, a 46 euro, abbiamo ad esempio il caso di un primo consulto per la contraccezione o la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili in giovani ragazze dai 15 ai 18 anni medici generici, ginecologi, ostetrici e pediatri.
Abbiamo anche la cura dei bambini obesi , e con l'aumento di 16 euro troviamo la cura di una coppia sterile, quella dei disturbi alimentari gravi e tante altre.
Quelle che vengono chiamate "molto complesse" riguardano, ad esempio, l'annuncio di cancro, malattie renali, malformazioni fetali, ecc.
Ce ne sono molti altri e puoi trovare l'elenco nel testo ufficiale della legge.
Perché aumentare le tariffe per alcune consultazioni?
Quando abbiamo visto questo articolo da France Bleu questa mattina, le nostre reazioni sono state abbastanza coerenti. Questa gif li riassume meravigliosamente.
MA COSA ?!?!
Siamo rimasti a dir poco “sorpresi” da questa decisione che a prima vista può rendere più complicato l'accesso alle cure per i pazienti con modeste finanze.
Per questo ho chiamato diversi presidenti firmatari e non firmatari della Convenzione, per avere spiegazioni sul perché e come.
Jean-Paul Hamon, presidente della FMF, sindacato firmatario dell'accordo concluso con la Caisse Nationale d'Assurance Maladie, avanza gli argomenti a favore di questi aumenti:
“In primo luogo, il prezzo delle consultazioni in Francia è uno dei più bassi d'Europa, la media è di 45 euro nei paesi europei.
Poi, con questo accordo, ci sono consultazioni per le quali l'assicurazione sanitaria ha riconosciuto che era lunga e difficile da gestire e che richiedeva più tempo, e quindi per essere meglio pagata per il medico. (...)
È un riconoscimento della difficoltà, della lunghezza, della necessità di informare il paziente, del fatto che eravamo sottopagati. "
Quali criteri per definire una consultazione complessa o molto complessa?
Quando gli chiedo quali sono stati i criteri utilizzati per definire una consultazione complessa o molto complessa, mi spiega:
“Si tratta di alcune consultazioni particolarmente lunghe, ad esempio annunci di cancro, malformazioni fetali: non si annuncia così all'angolo di un tavolo.
Devi stare attento, prenderti tempo, spiegare quali sono le opzioni di trattamento, ecc.
Esistono anche trattamenti per l'infertilità dove riceviamo coppie: lunghe consultazioni dove è necessario spiegare le procedure, o l'esempio dell'annuncio di trapianti renali e quali sono i vincoli, ci sono anche asma scompensato, ad esempio, che richiede test respiratori, ecc. "
Ma poi pagherò di più ?!
Questa è la questione cruciale dell'accesso alle cure: se il prezzo delle consultazioni aumenta, saranno sempre rimborsate allo stesso livello? France Bleu spiega che il metodo di rimborso rimane lo stesso:
“Queste nuove tariffe non cambiano il metodo di rimborso per queste visite: sono comunque coperte al 70% dall'assicurazione sanitaria e al 100% in caso di malattia di lunga durata. "
Ciò significa, per un consulto con un medico di base ad esempio nell'ambito della cura di bambini obesi che in precedenza il consulto ammontava a 25 euro e di cui eravamo responsabili (o quello del suo mutuo) 7,5 euro. Oggi si passa da 25 a 46 e quindi da 7,5 a 13,8 euro.
Alla domanda sulla difficoltà di accesso alle cure evidenziate da indagini come quella dello SFOP nel 2021, da cui è emerso che il 42% dei francesi ha dichiarato di aver rinunciato alle cure specialistiche a causa del costo della consultazione, Jean Paul Hamon ritiene tuttavia che questo sia un argomento falso:
"Il problema dell'accesso alle cure per problemi di denaro è un cattivo argomento: i medici non rifiutano CMU, AME, prendono pazienti che non hanno i mezzi per pagare un mutuo, stiamo già praticando pagamento di terze parti (nota: il fatto di non fatturare il paziente per la consultazione e di essere pagato direttamente dalla sicurezza sociale) se qualcuno ce lo chiede e se qualcuno ha difficoltà a ottenere i soldi, mettiamo il controllo a parte - mi succede regolarmente.
Dobbiamo smetterla di pensare che i pazienti rinuncino alle cure tradizionali per ragioni economiche: rinunciano o perché le scadenze sono troppo lunghe, oppure per cure davvero costose come protesi audio, protesi dentali o oftalmologia. "
I trattamenti citati sono infatti molto più costosi di quelli di una "semplice" consulenza. Tuttavia, questo aumento delle tariffe potrebbe potenzialmente scoraggiare coloro che non dispongono di un fondo comune di investimento o dei mezzi per anticipare queste somme.
Che dire dell'accesso alla contraccezione per le ragazze dai 15 ai 18 anni?
Ciò che ha particolarmente attirato la mia attenzione in questo annuncio è stato il caso delle prime consultazioni per la contraccezione o la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili nelle ragazze di età compresa tra i 15 ei 18 anni (PCC).
Capita spesso ora che queste consultazioni vengano spedite: arriviamo, ci viene prescritta la prima pillola che passa senza nemmeno chiederci automaticamente se ci sono rischi e controindicazioni come il fumo, senza di noi. spiegare come funziona.
Jean Paul Hamon riconosce questa situazione e cita in particolare "un ritardo nell'inserimento di uno IUD sulle giovani donne nullipare".
Jean Paul Ortiz, presidente del CSMF, sindacato che non ha firmato l'accordo perché ritiene infatti che la portata di queste complesse e molto complesse consultazioni vada ulteriormente ampliata, insiste sul fatto che si tratta proprio di un modo per risolvere questo problema:
“46 euro, significa che è una consultazione complessa che ha dei contenuti, e grazie a ciò trascorreremo lì il tempo necessario. "
Come si può garantire ai pazienti che questo tempo sarà veramente dedicato a loro? Personalmente sono dubbioso, cosa che condivido con lui. Jean Paul Ortiz mi risponde:
"Non possiamo garantire che tutto si sistemerà dall'oggi al domani, ma l'idea è che, per mettere in campo gli strumenti, i mezzi, anche finanziari e organizzativi, affinché i medici che vedono una giovane ragazza per un prima visita hanno chiaramente il tempo di spiegare le malattie sessualmente trasmissibili e la contraccezione.
Non può essere una consultazione ordinaria, ecco perché è valutata meglio, si rivolge a questa consultazione in modo che sia eseguita correttamente. "
Significa pagare di più per questa consultazione?
Ma quello che mi interessa ancora di più è che questo tipo di consulenza rimanga accessibile a quante più persone possibile! E se il prezzo sale a 46 euro, questo può complicare l'accesso per le persone con mezzi finanziari limitati ... Jean Paul Ortiz specifica:
“ Non costa nulla alle ragazze, è rimborsato al 100% : non costerà di più al paziente ma permetterà al medico di trascorrere più tempo lì, per mettere lì dei contenuti reali. "
Il testo infatti indica:
“La consultazione sulla contraccezione e la prevenzione si chiama CCP. Questa consultazione con un forte interesse per la salute pubblica è riservata alle ragazze dai 15 ai 18 anni ed è sostenuta alle condizioni definite nel paragrafo 21 dell'articolo L. 160-14 del codice della sicurezza sociale ".
E scavando, ci rendiamo conto che corrisponde a un rimborso completo. Tuttavia, ciò non elimina il fatto che nella maggior parte dei casi la tariffa per la consultazione deve essere anticipata.
Difficile, ad esempio, per una ragazza di 15 anni che non vuole parlarne con i genitori ma non ha a disposizione questa cifra? Jean-Paul Hamon vuole rassicurare:
" Possiamo praticare il pagamento in conto terzi e abbiamo chiesto che sia anonimo: c'è la possibilità di mettere un numero fittizio di previdenza sociale che consente di rimborsare il medico per la visita e che consente la consultazione del giovane. la figlia non è nota ai genitori. "
Tuttavia, questo è valido se hai una carta vitale. Tuttavia, l'emissione di una vital card, se possibile dall'età di 12 anni, non è automatica fino a 16 anni… E le ragazze di 15 anni?
A questo proposito, ho contattato il Fondo Nazionale di Assicurazione Sanitaria e il Ministero della Solidarietà e della Salute per sapere se fosse previsto qualcosa per questi casi particolari, e per ora attendo le loro risposte.
Aggiornamento del 15 settembre 2021 - Il servizio stampa della Caisse Nationale d'Assurance Maladie mi ha contattato nuovamente questo pomeriggio, in particolare per rispondere a quest'ultima domanda sulle ragazze che non hanno una tessera vitale.
“È una consulenza che è sicuramente supportata al 100%, può essere oggetto di pagamento da parte di terzi e può essere anonima su richiesta della ragazza.
Siamo in procinto di definire con precisione quali sono le modalità in modo che sia conforme al suo scopo: spiegare alle giovani donne le sfide della contraccezione e delle malattie sessualmente trasmissibili. Quindi il punto è garantire che ci siano le barriere minime possibili.
In linea di principio, dovrebbe funzionare per queste ragazze sprovviste di tessera vitale esattamente come funziona per i consulti per la contraccezione d'emergenza: è possibile chiedere che non compaia nella dichiarazione dei genitori , i medici avranno 'uno strumento informatico per questo. "
In linea di principio, quindi, indipendentemente dalla situazione finanziaria e familiare delle ragazze, non dovrebbero anticipare i 46 euro o informare i genitori.
